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打破資料壁壘 保險理賠“無感智辦”

2023年7月3日

  “叮咚”,隨著手機短信提示音的響起,近日市民朱女士驚喜地發現,她剛辦理完出院手續,一筆3000多元的保險賠付款已打到她的卡中。   

“保險不是要經過報案、提交材料、調查審核等一系列程式,才能拿到理賠款嗎?怎麼一下子這麼快了。”朱女士有點難以置信。   

事實上,朱女士能夠享受快速理賠的背後得益于寧波區塊鏈技術的應用,以及資料開放、共用、應用後打造的強大“數位芯”。   

今年4月,朱女士因乳腺炎住院治療。辦理出院手續後,區塊鏈自動報案並自動觸發提醒短信,系統直接對接醫院就診資訊及費用發票、清單等資料。短短8分鐘,系統便已審核完成朱女士共計3255元的住院費用。   

通過資料的共用及新技術的應用,保險理賠手續繁多、流程繁雜、時效較低等這些被市民詬病的痛點,如今正在被中保科聯平臺一一打破,受益的遠不止朱女士一人。   

資料顯示,通過流程再造,中保科聯平臺已連接全市410家醫療機構的21項居民醫療資料,並對接了20多家商業保險機構,打破了醫療與商保之間的資料壁壘,真正實現了商業健康保險理賠“無感智辦”。   

“保險理賠‘無感智辦’,顧名思義,就是讓患者在沒有感覺到的情況下完成保險的理賠。”中保科聯技術有限責任公司執行經理張偉旗說,成功打破各方之間的資料壁壘後,保險理賠資料得以通過區塊鏈技術即時且安全地傳輸。   

患者在就診時,醫療機構會第一時間將資料傳輸至衛健部門,衛健部門會自動識別,然後通知保險公司,形成保險理賠資料傳輸的閉環。   

“資料壁壘的打破,讓患者的資料流程動起來。但同樣要確保患者的資料安全。”張偉旗說,在區塊鏈的助力下,一方面,醫療機構、保險公司系統以“節點”形式接入區塊鏈,在客戶有效授權的前提下,即時完成身份資訊、就診記錄、交易資訊的網路加密互信驗證。另一方面,客戶資訊及醫療記錄等採用區塊鏈加密技術進行傳輸,資訊調閱行為通過上鏈實現可追溯,實現保交鏈在健康險領域應用的重大突破。   

一系列組合拳後,基於區塊鏈的商業健康保險理賠已由原來的18個環節成功縮減到2個環節,理賠週期從7至15天縮短到分鐘級。   

而這僅僅是個開始,在實現無感知理賠後,中保科聯平臺借著資料要素資源市場化配置改革的東風,正不斷探索政府引導推動商業保險和醫療資料互聯互通,創新醫療保險資料要素治理和配置機制,通過在全國率先開展醫療衛生公共資料在健康保險領域的大資料應用,實現保險數智賦能全生命週期健康服務的新目標。   

與此同時,作為可複製可推廣的“寧波經驗”,目前,中保科聯平臺已集成多個省、市的健康醫療資料,不僅連接了全國1.6萬多家醫院、50多家保險總部機構,而且已實現寧波、上海、重慶、山東、四川等地的資料共用,並有望分批次實現健康保險跨省、跨市異地就醫同城結算。 殷聰 俞柏峰 蔡娟娟

(資料來源 : 中國寧波網